Tantangan Hari ke - 341

#Tantangan Gurusiana

Format Model –DK

Bagi bapak ibu pegawai negeri untuk memasukkan tunjangan diperlukan model DK . di bawah ini ada contoh format pengisian model DK. Semoga bermanfat bagi yang membutuhkan.

SURAT KETERANGAN

UNTUK MENDAPATKAN PEMBAYARAN TUNJANGAN KELUARGA

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama lengkap : ..............................

2. NIP/NRK : ..................................

3. Tempat/Tanggal Lahir : ..................................

4. Jenis Kelamin : .........................

5. Agama : .....................

6. Status Kepegawaian : PNS

7. Jabatan Struktural /

Fungsional : .............................

8. Pangkat/Golongan : .....................

9. Pada Unit Kerja .......................

10. Masa kerja golongan : ..... Tahun .... Bulan Masa kerja seluruhnya : ......Tahun.... Bulan

11. Digaji menurut : PP Nomor ...... Tahun ........... Rp. ......

12. Alamat/tempat tinggal : Jalan

Desa (Kelurahan) :

Kecamatan : Kabupaten :

13. SK terakhir yang dimiliki: SK ......

14. Jumlah Keluarga Tanggungan : ..... orang

Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa saya mempunyai susunan keluarga sebagai berikut:

NO

NAMA ISTRI / SUAMI / ANAK TANGGUNGAN

TEMPAT LAHIR

TANGGAL ( DD/MM/YYYY)

PEKERJAAN/ NIP / SEKOLAH

KETERANGAN

(SUAMI/ISTRI/

ANAK KANDUNG)

DAPAT TUNJANGAN / TIDAK DAPAT

LAHIR

PERKAWINAN

1

2

3

4

5

6

dst….

Keterangan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila keterangan ini ternyata tidak benar (palsu), saya bersedia dituntut dimuka pengadilan berdasarkan Undang-undang yang berlaku, dan bersedia mengembalikan semua penghasilan yang telah saya terima yang seharusnya bukan menjadi hak saya.

Mengetahui: Bondowoso, ..............2020

Kepala .................... Pegawai yang bersangkutan,

NIP. NIP.